Журнал КОСМЕТОЛОГ №5(97): ВОСТРЕБОВАННАЯ ПРОЦЕДУРА: КОГДА ДОЗИРОВКИ ВЫШЕ.



Журнал КОСМЕТОЛОГ №5(97): ВОСТРЕБОВАННАЯ ПРОЦЕДУРА: КОГДА ДОЗИРОВКИ ВЫШЕ.

Особенности коррекции морщин периорбитальной зоны у мужчин препаратами ботулотоксина типа А

В журнале «Косметолог» (№№ 3, 4 за 2019 г.) мы начали говорить о том, что на прием к врачам эстетической медицины все чаще и чаще приходят пациенты-мужчины. Они так же, как и женщины, хотят улучшить свою внешность, стремятся предупредить появление первых признаков старения, сохранить свою привлекательность и откорректировать возрастные изменения. Мы уже рассмотрели вопросы особенностей ботулинотерапии горизонтальных морщин лба у мужчин и коррекции их глабеллярных морщин. Сегодня продолжаем «мужскую тему».

История применения ботулотоксина типа А в эстетической медицине начинается как раз с истории случайной коррекции морщин в уголках глаз. В конце девяностых годов прошлого столетия во время клинических испытаний препарата для лечения блефароспазма (непроизвольное зажмуривание века) одна из пациенток попросила доктора выполнить инъекцию со стороны здорового глаза. На удивленный вопрос исследователя она указала на «побочный эффект» — глаз не только перестал зажмуриваться самопроизвольно, но и кожа вокруг глаз натянулась, а морщинки, так называемые «гусиные лапки», разгладились. И это случайное открытие совершило переворот в мире эстетической медицины, открыв эру инъекционной коррекции мимических морщин препаратами ботулотоксина. И уже на протяжении нескольких десятилетий морщинки-лучики вокруг глаз быстро и эффективно поддаются терапии. И, несмотря на то, что многие психологи считают периорбитальные морщины позитивными знаками, придающими лицу доброе выражение, многие пациенты обращаются к специалистам эстетической медицины с просьбой убрать их.

Морщинки в латеральных уголках глаз (так называемые «гусиные лапки») появляются в результате избыточной мимической активности волокон круговой мышцы глаза, снижения эластичности кожи и потери объема мягкий тканей височной и лобной областей. Круговая мышца глаза представляет собой тонкую мышечную пластинку, состоящую из трех частей: орбитальную, пальпебральную и слезную. При этом вдоль глазничной щели расположены нежные мышечные волокна, лежащие концетрически, а по периферии — более грубые мышечные волокна, лежащие менее плотно. Орбитальная часть начинается от медиальной связки века, лобного отростка верхней челюсти, носового отростка лобной кости и следует вдоль верхнего и нижнего края глазницы, образуя мышечное кольцо. Эта порция круговой мышцы глаза принимает участие в зажмуривании глаз и играет ведущую роль в формировании «гусиных лапок». Пальпебральная часть расположена в толще век и участвует в моргании и смыкании век.

 

Однако следует иметь в виду, что часто заломы рядом с наружным уголком глаза формируются также вследствие активности большой скуловой мышцы. Большая скуловая мышца — это основная мышца средней трети лица, вплетающаяся в модиолус. При сокращении этой мышцы модиолус, а вместе с ним и угол рта, поднимается вверх и латерально, также перемещая мягкие ткани щечной области, усугубляя горизонтальные морщины вокруг глаз. Поэтому при преобладании активности большой скуловой мышцы денервация круговой мышцы глаза будет недостаточна для хорошего результата. Часто у пациентов компенсаторная активность большой скуловой мышцы развивается после нескольких процедур ботулотерапии в периорбитальной зоне. Об этом необходимо предупредить пациентов до процедуры.

Следует также понимать, что функция круговой мышцы глаза исключительно защитная (зажмуривание глаза и века), именно эта мышца выполняет в нашем организме почетную задачу «беречь зеницу ока». В связи с этим мышца хорошо иннервирована и обильно кровоснабжается. Поэтому восстановление мышечной активности у волокон круговой мышцы глаза происходит раньше, чем у других заблокированных мышц, спустя три месяца после инъекции ботулотоксина. Активно сокращающиеся волокна также выполняют очень важную функцию — отведения межтканевой жидкости из периорбикулярных тканей. И если организм задерживает жидкость, а круговая мышца глаза полностью заблокирована в эстетических целях, наши пациенты получают вместе с разглаженными морщинами выраженные отеки нижнего века.


Для выбора инъекционных точек коррекции периорбитальных морщин пациента просят выполнить два движения: прищурить глаза и улыбнуться. Количество инъекционных точек и дозировка ботулинотоксина в каждую Рис. 4, 5 из них зависят от мышечной активности круговой мышцы глаза. Инъекции должны выполняться как минимум на 1 см латеральнее наружного края глазницы во избежание диффузии токсина в глазницу и блокады мышц глазного яблока.

  • Первая точка введения ботулотоксина обычно выбирается на уровне наружного угла глаза.
  • Вторую и третью инъекции выполняют на расстоянии 1-1,5 см вверх и вниз от первой точки по окружности круговой мышцы глаза.

Дозировка — от 2 до 4 ед. ботулинотоксина в каждую точку. В случае имею щихся грыж или склонности к отеч ности инъекции в нижнюю порцию круговой мышцы глаза не выполняют.

И если у женщин мы можем достичь хорошего результата, применяя невысокие дозы ботулотоксина (от двух единиц стоединичного препарата в одну точку), то у мужчин применяемые дозировки должны быть однозначно выше. Тем более, что низкие «женские» дозировки могут быть абсолютно неэффективными. В моей практике я применяю для мужчин классические рекомендованные дозы: двенадцать единиц на каждую инъецируемую сторону. А в некоторых случаях, при выраженной мышечной активности и сохраненной эластичности кожи, даже до шестнадцати единиц.

Казалось бы, мужчинам не нужен подъем латерального края брови, чего очень часто хотят женщины, но в своей практике я регулярно применяю техники подъема брови мужчинам, особенно при значительных избытках кожи (инъецируя верхние латеральные точки круговой мышцы глаза). При этом профилактирую женственный изгиб брови инъекциями в лобную мышцу по «мужским» схемам (об этом писали в журнале «Косметолог» № 4 за 2019 г.).

Проводить процедуру следует при дополнительном освещении, чтобы не повредить кровеносные сосуды. При выполнении инъекции кожу необходимо растянуть, препарат вводить подкожно, располагая иглу под углом 30 градусов к коже, в направлении от глазного яблока. Инъекционные точки в периорбитальной зоне не должны располагаться на уровне выступа скуловой кости. Следует помнить, что в этой зоне берут начало скуловые мышцы и диффузия ботулотоксина в эти мышцы может привести к асимметрии улыбки. Инъекции в нижнее веко близко к ресничному краю могут увеличить размер глазной щели. В процессе развития мышечного блока в этой зоне возможно появление отечности как проявления временного лимфостаза.

Несмотря на кажущуюся простоту коррекции и ее высокую результативность, очень часто в данной зоне у пациентов возникают нежелательные явления и осложнения. Предупредить их помогает тщательный отбор пациентов.

Пациентов, у которых наблюдается задержка жидкости в организме вследствие сердечной или почечной патологии, необходимо инъецировать, сокращая инъекционные точки за счет нижних боковых. А пациентам, злоупотребляющим алкогольными напитками, разъяснить о необходимости строгого отказа от вредных привычек. При наличии грыж нижнего века пациенты нуждаются в консультации пластического хирурга с целью определения оптимальной тактики ведения, так как в данном случае инъекции ботулотоксина не приведут к хорошему эстетическому результату.


Очень часто длинные лучи периорбитальных морщин вынуждают врачей выбирать инъекции в данной зоне в несколько рядов. Такая тактика несколько устарела в связи с пониманием роли дефицита объема мягких тканей в щечноскуловой зоне в формировании таких эстетических дефектов. Для достижения оптимального эстетического результата в таких случаях необходимо сочетать инъекции ботулотоксина с объемной контурной пластикой препаратами на основе гиалуроновой кислоты с волюмизирующими свойствами. Процедуры ботулотерапии и объемной контурной пластики можно выполнять как в одну, так и в несколько процедур. При этом нужно не забывать о процедурах, улучшающих качество кожи. Конечно, это могут быть и курсы химических пилингов, а из инъекционных процедур — введение биоревитализирующих бустеров.

Клинический пример: мужчина 36 лет, регулярно обращается с целью коррекции мимических морщин верхней трети лица. Одной из основных жалоб является наличие морщин в наружных уголках глаза.

С целью блокады активности круговой мышцы глаза в каждую из трех инъекционных точек с каждой стороны было инъецировано по 4 ед. Botox. Суммарная доза на обе стороны составила 24 ед. Botox (рис. 3). Как правило, эта дозировка достаточна для снижения активности круговой мышцы глаза (рис. 4, 5). Нивелирование депреcсорного влияния m. orbicularis oculi помогает уменьшить птоз латеральной части бровей, характерный для мужчин. Выбранную дозу ботулотоксина можно разбивать на большее количество инъекционных точек. Для профилактики или коррекции «волчьей улыбки» (активация нижне-медиальной порции круговой мышцы глаза при улыбке) можно 1 ед. Botox инъецировать в нижнее веко медиальнее среднезрачковой линии.

Популярная как среди женщин, так и среди мужчин, процедура устранения «гусиных лапок» востребована во всех возрастных группах. Использование качественных сертифицированных препаратов ботулотоксина обеспечит удовлетворение пациента и врача от полученных результатов.

 

Купить журнал "Косметолог" онлайн

 Инъекционные методики.pdf

 

Я хочу...